肝穿刺活检到底要不要做？术前术后都有哪些需要注意的？

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肝穿刺活检到底要不要做？术前术后都有哪些需要注意的？

来源：复旦大学附属中山医院消化科 2020-10-11

肝穿刺活检

什么是肝穿刺 活检

肝脏穿刺活检是通过穿刺获取少量肝脏组织实施病理学检查帮助诊断疾病的一种方式。

为什么要做肝穿刺

1. 原因不明的肝功能异常

　　肝功能异常可能的原因很多，包括但不限于感染、药物和毒物、酒精性、自身免疫性、遗传代谢性、血管性、肿瘤等等。虽然很多肝功能异常者通过血清、影像等相关检查可确诊，但仍存在部分通过常规方法无法确定病因者，为避免延误病情错过最佳治疗时期，我们可以考虑肝穿刺活检。一方面肝穿刺可以帮助排除或证实诊断，或为病因诊断提供线索；另一方面，可以明确肝脏炎症与纤维化程度以指导治疗。

　　另外，不明原因的发热、黄疸、肝大、肝硬化等其他情况有时也需要肝穿刺活检来提供病因诊断的信息。

2. 肝占位

　　肝占位涉及疾病种类繁多，肿瘤、感染、反应性增生等均可导致实性占位性病变。对于肝占位，区分良恶性是重要步骤，通过病史及影像学检查一般可以做出肝恶性肿瘤的临床诊断，但对于CT 或MRI 表现不具有肝癌特征的结节，穿刺活检进行组织病理学检查是诊断的“金标准”。对于转移性肝癌，活检也可帮助确定组织来源。

3. 确定已知肝病的活动性、严重性，评价肝病治疗的效果

　　例如评估慢性乙肝患者肝脏的炎症、纤维化程度，为抗病毒治疗提供依据；抗病毒等治疗后穿刺活检也可以了解炎症是否好转，纤维化是否逆转。

4. 肝移植术后肝功能的评估等

肝穿刺怎么做

　　现在最常用的方法是超声引导下经皮肝穿刺活检，但有凝血功能障碍及腹水者不适合，这类患者可选择经颈静脉肝活检。

　　在检查过程中，通常只需要进行局部麻醉。超声引导下可直视患者的肝脏部位，有效避开重要血管和其他脏器并准确定位病灶。超声定位后的整个穿刺过程只需要几分钟。

肝穿刺安全么

　　任何操作都有风险，肝穿刺也不例外，可能穿刺失败或发生疼痛、出血、恶性肿瘤针道转移等并发症。但是不管是经皮还是经颈静脉的肝穿刺均是成熟的技术。取的肝组织很少，约为直径1 mm、不到20 mm长的一小条，约相当于肝脏的五百万分之一。并且超声引导下可避开血管等，这一操作相对来说是很安全的。

术前要做哪些准备

　　穿刺前患者需停用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、华法林等；需完成血常规、凝血功能、心电图等检查；操作前要测量血压、心率等等。

术后需要注意什么

　　穿刺后医护会监测患者的心率、血压、体温等。患者需绝对卧床至少6个小时，避免剧烈的呼吸、咳嗽等。穿刺后要用腹带和沙袋适当压迫穿刺部位，沙袋6小时后可移除，腹带24小时后可移除。

参考文献q5E帝国网站管理系统

1. 林果为，王吉耀，葛均波. 实用内科学（第十五版）.

2. 吴东波，陈恩强，白浪，等．肝穿刺活组织检查及病理学诊断中的相关技术及应用[J]．临床肝胆病杂志，2018，34(11)：2295—2299．